Le Case della Comunità (CdC) sono il fulcro della riforma dell’assistenza territoriale prevista dal Decreto del Ministero della Salute 23 maggio 2022, n. 77, entrato in vigore il 7 luglio 2022. Il decreto definisce modelli, standard organizzativi, professionali e tecnologici per una rete di prossimità centrata sul distretto sanitario.[normattiva][gazzettaufficiale]
Che cosa sono
La Casa della Comunità è un luogo fisico, facilmente individuabile, a cui i cittadini accedono per bisogni di assistenza sanitaria e socio-sanitaria a valenza sanitaria. Vi lavorano in modo integrato e multidisciplinare medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, infermieri di famiglia o di comunità, specialisti e altri operatori sanitari e sociali.[gazzettaufficiale]
Non è quindi semplicemente un ambulatorio: è un punto di accesso e di coordinamento dei servizi, pensato per ridurre la frammentazione tra medicina di base, specialistica, assistenza domiciliare, servizi sociali e ospedale.[gazzettaufficiale][salute.gov]
Hub e spoke
Il DM 77/2022 distingue due tipologie:
| Tipologia | Funzione | Standard principali |
|---|---|---|
| CdC hub | Struttura di riferimento per una popolazione più ampia; concentra servizi e continuità assistenziale | Una ogni 40.000–50.000 abitanti; presenza medica h24, 7 giorni su 7; infermieristica h12, 7 giorni su 7. [gazzettaufficiale] |
| CdC spoke | Struttura di prossimità collegata funzionalmente all’hub | Punto Unico di Accesso, collegamento al CUP aziendale, presenza medica e infermieristica h12, 6 giorni su 7. [cisl] |
Per ogni CdC hub il decreto indica 7–11 infermieri, 1 assistente sociale e 5–8 unità di personale di supporto sociosanitario o amministrativo.[gazzettaufficiale]
Servizi obbligatori
Nella CdC hub il decreto prevede, tra i servizi obbligatori:
- Punto Unico di Accesso (PUA) e sistema di prenotazione integrato con il CUP aziendale.[gazzettaufficiale]
- Assistenza domiciliare e servizi infermieristici.[gazzettaufficiale]
- Specialistica ambulatoriale per le patologie ad alta prevalenza.[gazzettaufficiale]
- Diagnostica di base per il monitoraggio delle cronicità, anche tramite telemedicina: ecografo, elettrocardiografo, retinografo, OCT e spirometro.[gazzettaufficiale]
- Integrazione con i servizi sociali e partecipazione della comunità alla progettazione dei servizi.[gazzettaufficiale]
- Continuità assistenziale, punto prelievi e presenza medica h24 e infermieristica h12, 7 giorni su 7.[gazzettaufficiale][regione.lombardia]
Sono invece previste attività facoltative o raccomandate, come consultori familiari, vaccinazioni per la fascia 0–18, screening, salute mentale e dipendenze, neuropsichiatria infantile e medicina dello sport.[regione.lombardia]
La dimensione comunitaria
Il decreto attribuisce alla CdC quattro funzioni particolarmente rilevanti dal punto di vista sociologico: interpretare con la comunità i bisogni e definire priorità di salute; riprogettare i servizi attraverso il lavoro interprofessionale; aggregare le risorse pubbliche mediante il “budget di comunità”; integrare dati istituzionali e conoscenze provenienti dalle reti sociali locali.[gazzettaufficiale]
In questa prospettiva, la CdC non è solo un dispositivo di sanità territoriale, ma un’infrastruttura di co-produzione dei servizi: la popolazione non è soltanto destinataria delle cure, ma partecipa all’individuazione dei bisogni e alla definizione delle priorità. AGENAS ha successivamente pubblicato un documento di indirizzo specifico su partecipazione e co-produzione nelle CdC, coerente con gli standard del DM 77/2022.[agenas.gov]
Collocazione nella rete
La Casa della Comunità opera dentro il distretto sanitario, che il Ministero indica come perno del nuovo modello di assistenza territoriale. La rete comprende anche Centrali Operative Territoriali (COT), Unità di Continuità Assistenziale (UCA), cure domiciliari, Ospedali di Comunità, cure palliative, consultori familiari e servizi di prevenzione.[gazzettaufficiale][salute.gov]
Le COT coordinano la presa in carico della persona e il raccordo tra i diversi setting assistenziali; il decreto ne prevede una ogni 100.000 abitanti, oppure a valenza distrettuale quando il bacino d’utenza è maggiore.[gazzettaufficiale]
Attuazione e monitoraggio
L’attuazione spetta a Regioni e Province autonome, che devono adeguare l’organizzazione territoriale agli standard nazionali. Il Ministero della Salute monitora semestralmente l’avanzamento tramite AGENAS, anche in relazione agli obiettivi PNRR della Missione 6, Componente 1.[salute.gov][agenas.gov]
Al monitoraggio relativo al secondo semestre 2024 risultavano attive 485 Case della Comunità; il Ministero segnalava inoltre oltre 940 cantieri avviati a livello nazionale, oltre il 90% dei cantieri previsti per il raggiungimento del target.[salute.gov]
Lettura critica
Il DM 77/2022 introduce un modello ambizioso di sanità di prossimità integrata: avvicina le cure al territorio, valorizza il lavoro multidisciplinare e riconosce formalmente la partecipazione della comunità. La sua efficacia dipende però da condizioni non automaticamente garantite dal decreto: personale stabile e sufficiente, integrazione reale tra sanitario e sociale, governance distrettuale, interoperabilità informativa e capacità delle comunità locali di incidere concretamente sulle decisioni.[gazzettaufficiale][salute.gov]
la CdC può diventare un laboratorio di welfare territoriale: non solo un luogo dove si erogano prestazioni, ma un dispositivo in cui bisogni sanitari, disuguaglianze sociali, reti di prossimità e partecipazione civica si incontrano — o, se l’attuazione resta puramente burocratica, si disgregano.[gazzettaufficiale][agenas.gov]
Scopri di più da MAPPE nel sistema dei SERVIZI alla persona e alla comunità, a cura di Paolo Ferrario
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